荣成市医保局多措并举助力DRG付费方式改革提质增效

鲁网6月26日讯DRG支付是指根据住院患者的疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、年龄、性别等因素，将临床特征和医疗资源消耗情况相似的患者分成一组，然后确定相似的费用标准，由医保部门“打包”支付给医疗机构，改变了过去按项目、病种付费相对粗放的付费模式。近年来，荣成市医保局通过“寻标对标+现场观摩”“定期调度+专项检查”“数据赋能+对上争取”等多种方式推动DRG付费方式改革提质增效。

一是“寻标对标+现场观摩”，多渠道夯实理论基础。组织人民医院、中医院等18家医疗机构赴广州等省外先进地区实地培训，邀请烟台、威海等专家举办DRG专题培训班4期，在石岛人民医院、第三人民医院召开DRG付费改革现场会2次，重点解读结算清单上传、病种分组、病案首页质控管理等8项高频政策，累计培训300多人次，不断提升医院运行管理水平。

二是“定期调度+专项检查”，多举措规范指标使用。每季度对全市37家医疗机构CMI值、结算数量、入组成功率等7项业务指标进行分析反馈，印发《DRG付费工作情况通报》15期，指导各医院进一步压缩不合理费用，有序控制费用增长，2024年一季度住院人次同比增加11.04%，次均住院费用成本同比降低6.33%。深入开展医疗费用专项审核行动，每季度按不低于5%的比例抽查各医疗机构执行情况，督促整改问题47个，进一步维护基金安全。

三是“数据赋能+对上争取”，多层次增强基金效益。依托医保智能监管系统，每季度“自动生成”基金运行分析报告，实时掌握肺恶性肿瘤、脑梗死等4697个病种就医分布情况，会同卫健部门提升重点专科诊疗水平，有力保障参保人员就医费用，2023年，全市住院受益13.78万人次，报销费用10.31亿元。主动向上沟通，争取上级支持，成功获批2023年DRG年终清算结余资金2.5亿元，较上年度增加8000万元，进一步助力医疗机构高质量发展。（本网记者）

责任编辑：苏盛凯

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