郑州：释放数据要素价值 提升医保服务质效

本文转自：人民日报

《 人民日报 》（ 2024年08月20日 第 12 版）

河南省郑州市构建多模态高能级平台，通过连接线上线下、链接政府多部门，提升智慧医疗服务水平，医院门诊科室、一线临床及医保鉴定专家人员可在线提供服务，依托“医保一张网”，实现数据共享、材料线上调取，用“数据跑路”代替“患者跑腿”。

2023年，多模态高能级平台投入运行后，郑州市医疗保障局累计完成新增门诊慢特病和特药审核8.12万人次，全部实现“零跑动”。郑州加速释放数据要素价值，进一步提升群众的满意度和获得感。

数智赋能，全面提升医保服务效率

近年来，郑州市引入嵩山实验室多模态应用示范网络，用大数据、数字化技术赋能医保服务，建立智慧医保研发中心、门诊慢特病管理系统等高能级平台，解决慢特病和特药审批周期长的问题，推动医保服务由人力服务型向人机交互型转变，实施一系列优化医保的个性化、多样化服务，全方位提高医疗保障公共服务现代化水平。

现在，慢特病患者到医院就诊时，医生可进入郑州市医保慢特病申报界面，通过人工智能识别患者病历自动生成表格后，可为患者申报慢性病。医保、医院“一张网”互动，一键就能按待遇筛选出符合慢特病和特药申报条件的患者，服务便捷度大大提升。

大力推广多模态现代医保网络体系应用

为提升医保服务效能，郑州市通过多模态现代医保网络体系应用，助推医保服务标准化、规范化、便利化、长效化，进一步深化医保改革，提升医保服务标准化制度化水平，解决民生痛点和难点问题，形成统一的服务标准，打造郑州医保服务标准模式。

目前，郑州多模态现代医保网络体系已涵盖六大类共115个子项的医保经办制度体系，制定出5个标准子体系和103项工作标准，建立96项对外服务事项标准化清单和53个规范化业务表单，推动市、县、乡、村四级经办体系和各类延伸服务网点经办服务标准全面统一，筑起覆盖医保经办管理服务全过程、全领域的“郑州标准”特色体系。

郑州市多模态现代医保网络体系并非将服务事项简单搬到线上，而是以系统思维着眼提升医保服务标准化、规范化、便利化、长效化水平，实现理念升级、流程再造、提质增效，以制度化促治理优化。

全流程全链条管理医保资金，实现医保“难题有优解”

郑州市以医保资金运行管理全流程、全链条为主线，运用医保运行监测系统，实现对所有医保服务动作全流程、全覆盖、全时空动态监测，实现医保“难题有优解”。

郑州市依托河南省统建的医保信息共享专区，协同大数据管理部门、郑州数智集团推进医保大数据发掘应用工作。已上线的智能场景监管系统等平台，通过场景监控、数据监测、疑点筛查、预警分析、即时干预，实现对参保缴费、待遇结算、基金使用以及所有诊疗行为、支付行为的全时态、全流程动态监管，有效构建“事前、事中、事后”一体化智慧监管机制模式。

多模态融合发展，助力医保服务供给均衡可及

郑州市将全民医保理念嵌入社会基层治理中，与郑州市“党建引领网格化基层治理”体系紧密融合，持续完善多模态融合发展新模式，全力保障郑州居民享受无忧医保服务，让人民群众的获得感更加充实、更有保障、更可持续。

深化医疗保障公共服务供给端改革创新，突出增强公共服务均衡性和可及性的导向，织密民生“一张网”，完善网上服务平台，优化“一网通办”体系，持续扩大基本医疗保险覆盖面，推动医保服务随人走，实现政、医、银、校、企医保服务全覆盖，确保医保服务精准直达参保人员，让人民群众共享发展与治理的成果。

截至2024年3月15日，郑州市基本医保参保954.99万人，较上年同期增长8.19%。参保覆盖面持续扩大、质量持续提高。

数据来源：郑州市医疗保障局