女子感染肺炎克雷伯菌致多器官衰竭，专家提醒糖尿病人注意

2024-06-17 13:40 由澎湃新闻发表于 #社会

6月17日，澎湃新闻从陆军军医大学西南医院获悉，该院急诊医学科近日成功救治一名感染肺炎克雷伯菌、致生命垂危的患者。

据介绍，今年4月，患者唐莉（化名）因反复发热、乏力纳差来西南医院急诊科就诊。“接诊患者后，我们对她进行了初步检查，发现情况并不乐观。”急诊医学科副主任医师李晓萍告诉记者，当时由于反复发热，唐莉已出现意识模糊症状。进一步检查后发现，她还有多发肝脓肿、重症肺炎、多发肺脓肿、左眼眼内炎等多部位侵袭，且伴有呼吸衰竭。于是，急诊医学科的医护立刻让她接受了床旁气管插管呼吸机辅助呼吸、强力抗菌素抗感染、肝脓肿穿刺引流等对症治疗。

“综合她的症状和基础疾病，我当时就怀疑她是因为感染了高毒力肺炎克雷伯杆菌，导致的肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭综合征。”李晓萍说，之后进行的血液、肝穿刺引流液培养结果显示，她体内的确有大量肺炎克雷伯杆菌，证实了她的判断。

李晓萍介绍，肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭综合征不仅病程进展迅速，还有极高的致死率和致残率。对付该类疾病，除了系统抗感染治疗，早期局部病灶的处理也至关重要。为此，在唐莉入院的第二天，急诊医学科联合眼科实施了左眼内容物剜除术和抗感染治疗。在医护的精心照顾下，唐莉的的体温和呼吸趋于正常，体内感染病灶也明显缩小。

让所有人没想到的是，转入普通病房的唐莉突然出现持续腹泻的情况，每天腹泻总量甚至达2000-4500ml。更可怕的是，由于唐莉曾经患有糖尿病，突然的腹泻也加重了她的症状，甚至一度出现消化道出血、重度贫血、急性肾功能不全等症状，出现了血便。虽然急诊医学科申请了第二次全院会诊，并让唐莉接受输血、抑酸抑酶、肠道菌群移植等治疗，遏制了血便，但唐莉依然持续腹泻，并伴随出现不全性肠梗阻的症状。更重要的是，病情的反复、长时间的治疗，也让她的家人情绪崩溃。“我们那段时间是一边治疗病人，一边安抚家属。”李晓萍回忆。

为了更好救治患者，急诊医学科申请了第三次全院会诊。“是不是病毒导致的腹泻，要不要再抽个血。”会诊中，其他科室专家的话启发了李晓萍。会诊结束后，他们再次让唐莉接受了抽血检查，果然发现了导致她腹泻的罪魁祸首——巨细胞病毒，也明确了她反复腹泻是因为患上了巨细胞病毒血症、巨细胞病毒性肠炎。明确病因后，李晓萍为她注射了更昔洛韦，进行对症治疗。在急诊医学科团队的精心照顾下，唐莉的状况趋于稳定，各项指标也逐渐恢复正常，并于6月上旬康复出院。

李晓萍提醒，糖尿病是发生肺炎克雷伯菌肝脓肿的高危因素，也是发生转移性感染的高危因素，尽管肺炎克雷伯菌导致的肝脓肿症状并不特异，但这种感染可迅速进展为感染性休克和多器官衰竭而带来致命一击。此类感染也最常侵袭肺部、眼睛和中枢神经系统等部位，因此，糖尿病人尤其注意，需规律用药，严格控制血糖，出现眼内炎和肺部感染等症状，应及时就诊，尽早处置。