全国首个！上海一社区卫生服务中心开展阿尔茨海默病新药治疗
“昨晚（6月26日），我们接到医生电话，这款最新的阿尔茨海默病（AD）创新药到货了，今天一大早，我就陪妈妈赶来上海治疗了。”6月27日下午3点，在上海市黄浦区豫园街道社区卫生服务中心9楼，75岁患者张阿姨躺在病床上，接受了仑卡奈单抗（Lecanemab）新药治疗。
张阿姨在上海市黄浦区豫园街道社区卫生服务中心开展阿尔茨海默病（AD）创新药治疗。澎湃新闻记者 陈斯斯 图
这是该药在全国社区基层医疗机构的首次正式应用，也是三级医院与基层医疗机构诊疗联动实现医疗资源最优化利用的一项重要创新举措。
患者张阿姨来自江苏常州，其女儿在接受澎湃新闻记者采访时透露，早在2019年，她的妈妈就会重复问一个问题，当时还没太在意，2023年，她的爸爸开始意识到老伴总是忘事，于是带其前往当地医院检查，配了一些药物开始治疗，“当时医生也没有判定我妈妈患的就是阿尔茨海默病，但那时候我们就在关注这方面的创新药物的情况，还来到上海找到神经内科主任王刚教授诊断。”
王刚教授原为上海交通大学医学院附属瑞金医院海南医院（海南博鳌研究型医院）全国首例临床应用阿杜卡单抗新药治疗阿尔茨海默病的项目负责人，现任上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科主任。早在2023年2月，豫园街道社区卫生服务中心就率先开展社区认知障碍防治工作，与国家核心高级认知障碍诊疗中心的王刚教授团队联合开设全市首家认知障碍社区门诊（又名上海首个“社区记忆门诊”）。
“经过一系列检查和评估，张阿姨在我的门诊中被诊断为‘阿尔茨海默源性的轻度认知损害’，首发症状就是记忆力下降，但还没有到痴呆的程度。”经与患者及其家属的沟通，王刚教授了解到，张阿姨对创新药物的治疗持有积极的态度，“患者的文化程度高，对这一疾病的认知程度高，愿意试试这款最新的创新药物，但我们也明确告诉它，这一药物无法实现治愈，但可以延缓疾病的进展。”
王刚教授进一步透露，长期以来“无药可医”成为老百姓对“老年痴呆”的普遍认识，缺乏有效的治疗手段成为人们忽视老年认知功能的重要原因。随着全球脑科学研究的不断深入，神经免疫治疗等诊疗技术的不断突破，2024年1月初，仑卡奈单抗（Lecanemab）新药在中国国内获批，旨在定向清除阿尔茨海默病主要致病因素淀粉样蛋白斑块，为阿尔茨海默病的“对因治疗”带来了新的曙光。
“目前，还没有药物可以治愈阿尔茨海默病，但最新的仑卡奈单抗Ⅲ期临床试验数据显示，早期阿尔茨海默病患者使用仑卡奈单抗后，Aβ（抗β样淀粉蛋白）负荷大幅度降低，可以延缓疾病的进程，降低阿尔茨海默病进展至下一阶段的风险。”王刚教授特别强调。
当日，张阿姨花费2个小时左右完成静脉注射治疗，整个过程中并无任何不适。治疗后，张阿姨将度过一个晚上的观察期，于次日出院。
王刚教授坦言，仑卡奈单抗的用药频率为两周一次，国际上推荐治疗疗程为18个月，这意味着患者需要输液36次。“在患者治疗到3个月、6个月时，我们会对她的疗效进行评估，开展神经心理量表评估、外周血评估等等，并进行磁共振等一系列检查，来观察这一创新药物的安全性和有效性。”
关于该药物的治疗费用，据人民日报健康客户端报道，复旦大学附属华山医院西院神经内科认知障碍亚专业组负责人郁金泰教授介绍，“目前该药物尚未进入医保，患者自费一年的治疗费用约18万元人民币。如果遵从临床试验的“18个月完成一个治疗周期”来算，一年半的总治疗费用在27万到30万元左右。”
作为全国首个引进这一创新药物开展治疗的社区医疗机构，豫园街道社区卫生服务中心主任张扬表示，早在这款药物正式在临床开展应用前的2个月，该中心就对医院的相关病房进行了重新装修改造，配备了心电监护仪、输液泵、电视机、饮用水、冰箱等设施设备，希望能给予患者一个舒适的诊疗环境。
“为了治疗过程中的医疗质量安全，我们社区卫生服务中心也与王刚教授团队制定了一系列的紧急预案和出入院流程、随访管理等，还配备了相关药品，同时建立了这款药物治疗的医疗专班，随时可以就患者的治疗情况进行紧急的沟通和协商。”张扬说。
“同时，王刚教授所在的仁济医院神经内科也为豫园社区卫生服务中心的治疗患者制定了绿色转诊通道，可以开展一系列的影像学检查等。”张扬说，为了更好地给阿尔茨海默病患者提供康复治疗，该中心还创新了认知康复八大训练课程，包括脑力小课堂、妙趣手工等，组建了六大主题社团，如朗诵、棋牌、手工、书画、音乐等，还组建了老年时光乐队，开设记忆咖啡馆，从社交、认知、言语、肢体功能等方面促进老年认知的康复，逐步改善其认知功能。
目前，除了张阿姨外，王刚教授也在豫园社区卫生服务中心筛查出了30多名可以尝试这一药物治疗的患者，“目前，仑卡奈单抗只能针对早期阿尔茨海默病患者，主要有2类人群，一类是阿尔茨海默源性的轻度认知损害，一类是早期轻度痴呆，通过评估量表、功能影像学检查等来综合判定，如果已经进入阿尔茨海默病中重度晚期，患者也就不适合使用这个药物了。”