新技术加持，烟台毓璜顶医院为高龄患者重换“心门”
孙淑玉 烟台报道 通讯员 李成修
人的心脏就像一个“血泵”，将血液输送至全身，同时也接收静脉从周围脏器输送回的血液。泵血需要通过“阀门”来调节，心脏瓣膜就是这个“阀门”。每次心跳，瓣膜一开一合，将含氧血液送至全身。如果“门”出现了问题，打不开或者关闭不全，不能保证血液单向流动，则会造成心脏扩大、心律失常、心衰、心功能下降等情况。
当瓣膜出现问题，通常是通过手术进行置换。但面对高龄、危重等不适合进行长时间手术的患者，应该如何解决？烟台毓璜顶医院心内科给出了答案——通过经导管主动脉瓣置换术（TAVR）给患者新生。
“经导管主动脉瓣置换术，可以在不开刀的情况下，为高龄、重症患者重新‘换’一扇‘门’。”烟台毓璜顶医院心内科副主任、主任医师任法新介绍称，从2017年科室实施全省首例由心内科主导的置换术以来，已为百余名患者重换“心门”。
任法新（右）与同事讨论手术方案。
八旬老太重染黑发，青年节庆祝获新生
近日，86岁的患者陈女士准备出院。“她是周一完成的手术，因为年龄偏大，且有基础病，所以术后多观察了几天，最终周五出院。”任法新说，“多数进行TAVR的患者都能在术后两天后出院。”
像这种高龄患者，任法新已做了数十例，其中，年龄最大的是今年已经93岁的王老先生。据介绍，四年前，王老先生因“主动脉瓣狭窄”四处求医，多家医院均因患者高龄、手术风险极大不敢贸然手术。患者家属多方打听，得知任法新是结构性心脏病方面的专家，自2017年起带领团队开展心脏瓣膜疾病的介入治疗，已成功救治多名患者，在经导管心脏瓣膜置换术（TAVR）方面有丰富的经验，这才慕名前来。
任法新（右二）团队分析患者病情。
2020年12月，经烟台毓璜顶医院心脏瓣膜病MDT团队多学科会诊，评估手术风险及手术可行性。在多学科配合下，任法新团队历时两个小时，为其顺利完成手术。
说完，任法新从手机中找出了几张照片，“这也是我的一位高龄患者，也80多岁了，在我这里成功完成手术后，特地在青年节这天，跟他的朋友们举行了一次聚会，这些照片就是他发给我的。”任法新自豪地说，“老人特地把头发都染成了黑色，庆祝自己‘重生’。”
反复修正定位，新技术进入“可回收”时代
2021年，当时68岁的刘女士已患心脏病多年，但半年来，稍微活动即感胸闷、憋气，不能下床活动，夜间无法平卧入眠，严重影响日常生活，老人痛苦不堪。
任法新经过全面细致问诊查体发现，患者“重度主动脉瓣狭窄伴关闭不全”，主动脉瓣钙化，瓣膜口面积仅0.42cm²，跨瓣压差达110mmHg，心脏明显扩大（左心室直径达60mm，比正常心脏大10mm），代表心脏功能的射血分数仅35%，外科手术风险非常高。
经过心脏瓣膜病MDT团队激烈讨论和缜密思考，任法新和团队决定为其实施TAVR。但在术前的CTA评估时，任法新发现，患者重度主动脉瓣钙化、钙化积分达1017、二叶瓣，这些情况无形中显著增加了手术难度及风险。经心外科、麻醉科、体外循环、超声科、影像科在内的多学科诊疗团队讨论，为保障手术成功，减少手术风险，决定采用第二代可回收瓣膜系统为患者进行手术。
任法新说：“以前应用的瓣膜输送系统，都是一次成型、不可回收的，即使发生瓣膜移位、重度瓣周漏等不良事件，也无法调整瓣膜。而VenusA Plus可回收瓣膜系统允许瓣膜在释放后收回重新定位，这样就避免了瓣膜植入位置不佳引起的瓣膜移位、重度瓣周漏、房室传导阻滞等严重并发症，从而显著降低TAVR手术的风险和手术难度，提高手术成功率和安全性。”
经过手术，患者第二天即下床活动，3天后康复出院。“可回收瓣膜系统在当时系烟威地区首次应用，该手术的应用也标志着烟台毓璜顶医院经导管主动脉瓣植入术的发展进入一个新的发展阶段。”任法新介绍称，“不同于第一代瓣膜释放即不可逆的特性，第二代瓣膜的可回收功能给了术者‘试错’的机会，瓣膜释放时一旦出现误差，术者还可反复修正，直至完美定位。”
任法新（右）团队开展TAVR手术。
多学科诊疗团队护航，规范高效给予最恰当方案
任法新介绍说，TAVR这项微创治疗技术诞生于欧洲，无需开胸，只需通过一根铅笔粗细的导管从大腿根部的血管将人工介入瓣膜送至体内替换病变瓣膜，具有创伤小、出血少、恢复快等优势，但由于需要高技术门槛、多学科协作，且对团队的临床经验、技术能力、整体配合等要求严苛，目前只有少数医院能开展此类手术。
近年来，在烟台毓璜顶医院各级领导的支持下，烟台毓璜顶医院已成功打造包含心内科、心外科、麻醉科、体外循环、超声科、影像科、监护室在内的多学科诊疗团队，为患者手术保驾护航。同时也形成一套规范化诊疗流程，高效地给予患者最恰当治疗方案，希望以后能为更多的主动脉瓣重度狭窄患者解除病痛。
但并不是所有患者都适合做TAVR。在采访中，任法新数次提到，“患者手术应满足重度主动脉瓣狭窄；有症状，且该症状明确为主动脉瓣狭窄所致； CT评估解剖学上适合做TAVR；术后预期寿命超过12个月；三叶式主动脉瓣；外科手术极高危，或者中、高危且年龄≥70岁。此外，外科术后生物瓣膜退化也适合该手术。”他补充说，“随着技术不断进步，二叶式主动脉瓣及部分60—69岁患者也可以考虑TAVR治疗。”
未来，任法新团队将继续秉承“以病人需求为中心”的初心，在烟台毓璜顶医院多学科团队的大力支持下，不断探索新技术，为解除患者病痛、维护人民健康砥砺前行。