60岁男子双眼突然视物不清找不到原因 医生明察秋毫揪出“元凶”竟是脑梗

“医生，我的两只眼睛突然都看不清了，”在浙江省立同德医院的急诊，60来岁的邵大爷感到非常恐慌，视物不清，双眼仿佛被一片厚重的黑暗所笼罩。

急诊分诊护士赶紧测量了大爷的心率血压等，均处于正常范围，立马分诊到眼科。眼科徐柏升医生迅速为邵大爷进行了视力、眼压和裂隙灯检查，发现仅有轻度白内障。为了查明病因，徐医生进一步对邵大爷进行了详细眼底检查，奇怪的是，眼底视网膜、黄斑和视神经也没有发现明显的异常。

如此严重的视力下降，却没有明显的眼部病变，到底是怎么回事呢？

于是徐医生进一步追问病史，邵大爷告知近期患肺炎并伴有头部不适。徐医生带大爷回到急诊，与内科医生讨论后一致同意为邵大爷安排了头部CT检查。半小时后，放射科医生电话告知，邵大爷视力突然下降的原因找到了——脑梗（颞枕页大片低密度灶）。

徐医生迅速与神经内科取得联系，为邵大爷安排了入院治疗。在神经内科医生的精心治疗下，病情逐渐稳定下来，视力也有了明显改善，基本恢复到既往正常水平。出院一个月后，徐医生特地电话随访了邵大爷，得知目前病情都控制良好，视力如初。

邵大爷为此十分感激，他说：“是徐医生的敏锐洞察力和专业精神救了我。如果不是他坚持深入检查，我可能会错过最佳治疗时机。”

医生介绍，一般来说老年人视力下降的常见原因有白内障、黄斑变性、青光眼、糖尿病、高血压等全身病引起的眼底病变，但也不能排除中枢系统疾病。

眼球作为最重要的感觉器官，最终的视觉感知还有赖于良好的视觉信号传导和视皮质成像融合，涉及到视神经、视路和视觉中枢的结构与功能改变，所以一些颅内中枢性疾病也会导致明显视力下降，如特殊部位（枕页视皮质）脑梗导致皮质盲。

这类疾病往往病程较长，但病情变化突然，一般无明显的眼部病变，可伴有视野缺损，躯体功能障碍等，需联合神经科明确诊断后指导治疗，若救治及时，视力可恢复正常。基于临床上很多皮质盲的患者首诊于眼科，当眼科常规检查无法解释双眼视力下降或视力障碍程度，与现存眼部病变不相符合时，神经系统检查及头颅影像学可提供重要诊断线索。

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