创新医学教育走好医学人才自主培养之路——访中国科学院院士、中国科协名誉主席韩启德

2023-10-07 10:27 由中国教育报发表于 #教育

党的二十大报告提出，“坚持为党育人、为国育才，全面提高人才自主培养质量，着力造就拔尖创新人才，聚天下英才而用之”。

加强医学人才培养，是提高医疗卫生服务水平的基础工程。据统计，中国人均医师数量已超过中等收入国家水平，但与高收入国家仍存在差距。当前，全面推进健康中国建设对医学教育提出了新的时代命题，如何提升高质量医学人才自主培养能力？如何让更多高水平拔尖医学创新人才“冒”出来？

围绕这些问题，中国教育报记者对中国科学院院士、中国科协名誉主席韩启德进行了专访。对于医学人才培养，韩启德有着自己独到的见解。

不断优化升级医学人才结构层次

我们在继续深化教学内容和方式改革的同时，有必要继续探索现有学制和学位制度的改进。

中国教育报：

高质量的医学人才是建设健康中国的重要基础和保障。如何看待培养高质量医学人才的紧迫性？

韩启德：

医学教育水平关乎人民健康。新中国成立以来，我国医学教育成就很大，培养了一批又一批的医学人才，为国家卫生健康事业发展提供了有力保障。随着经济社会发展和人民群众日益增长的健康需求，培养高质量的医学人才显得尤为迫切。我们必须深化医学教育改革创新，不断优化升级医学人才结构层次。

我的意见是医学人才培养要分层次。一方面，中国现在已经有200多所医学院校，对于大部分地方医学院校而言，医学教育的根本任务是培养能看病的医生，要具备良好的职业道德和扎实的专业技能，为人民群众的健康保驾护航。另一方面，随着中国国际地位的不断提升，为人类医学事业的进步作出贡献是我们的责任，因此迫切需要培养一大批医学拔尖创新人才。

中国教育报：

您认为，有中国特色的医学人才培养模式应该是怎样的？您对进一步提升我国医疗人才培养质量、优化人才结构方面还有哪些建议？

韩启德：

我始终认为，要把大学综合教育与医学职业教育有机结合，将综合素质培养融入医学教育全过程；要区别本科教育、毕业后教育和继续教育的内涵和特点，并据此做好相应制度设计；要处理好毕业后教育与专业学位教育、专科医师培训之间的关系；在本科教育中，要打破基础和临床教学之间的隔阂，将它们更加有机、紧密地结合起来。为此，我们在继续深化教学内容和方式改革的同时，有必要继续探索现有学制和学位制度的改进。

具体从医学人才培养模式上看，目前“5+3”一体化模式（5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训或3年临床医学硕士专业学位研究生教育）是医学教育的主体，但实践中执行得还不够好。我认为对完成“5+3”模式的医学生都应该统一授予医学硕士专业学位。

为培养高质量的医学人才，国内有14所高校实施八年制本硕博连读的临床医学人才培养模式。经过几年的实践，我国在八年制医学教育中取得了一定的经验，但尚未形成统一标准，各培养学校的培养理念不统一，目标不统一，培养过程也不统一。在实践中，临床医学课程和临床实习时间普遍在4年左右，导致学生临床能力不足。我主张把基础医学和临床医学的专业知识进行整合融通，保障学生临床实践的时间，并专门拿出两年左右的时间去实验室实打实地开展一项研究，因为只有在科研实践中才能真正学会科研。在目前未形成共识的情况下，我们要勇于去探索、去改革，做我们认为对的事情，走出一条基础宽厚、临床综合能力强的复合型高层次医学人才培养新路。

另外，考量有中国特色的医学人才培养模式，不能忽略中医药人才。中医药是我们的伟大宝库，中西医结合是中国为人类医学发展作出重大贡献的独特优势和路径。我们应该把加强中西医结合作为一项战略性举措，从人才、经费、制度等方面给予保障和鼓励，力争开创新局面，做出原创性成果。

在学科交叉融合中培养拔尖创新人才

培养医学拔尖创新人才，我们的体制要更加多元化，更加灵活一些。

中国教育报：

党的二十大报告首次将教育、科技、人才一体化部署。只有面向未来培养出新时代的拔尖医学创新人才，我国的医学科技才能走在世界前列。您认为符合新时代需要的医学拔尖创新人才应该具备哪些特征？

韩启德：

首先，最重要的特征是要有献身医学科学事业的决心。不是别人要他做，而是他自己有强烈的愿望要做。

其次，掌握扎实的生命科学专业知识。现代生命科学发展极大地促进了医学的发展，一定要更加扎实地学习和掌握分子生物学、细胞生物学、分子遗传学等最前沿的知识和技术。

再其次，丰富的临床实践经验。医学理论基础一定要跟临床实践结合起来，要在实践当中学习。要让医学生在学制内教育中就成为合格的医生是不现实的，只有在当医生的过程中才能学会做医生。但必须让学生掌握扎实的临床医学基础知识，对临床医学的特点和规律有一定的感受和体会。现在最需要加强的是住院医师培训，现在对住院医师培训已经有了规范化的要求，但很多培训基地在实践中没有真正下力气实施，上级医生的带教任务不落实，住院医师承任的杂务太多，而必须掌握的临床技术和能力不达标，结束培训时多数还不能独立行医。

中国教育报：

培养医学拔尖创新人才需要完善哪些体制机制？

韩启德：

医学的发展依然取决于整个现代科学技术的发展，医学上的突破性进展有赖于与其他学科的交叉融合。因此，要淡化专业界限，着力加强学科交叉。要消除临床医学和预防医学的鸿沟，生物医学研究要着力解决临床和人群健康的实际问题。要增强医学与人文社会学科、理工学科之间的沟通，加强对健康教育、卫生经济、医学社会学、医学法学、全球卫生、医学传播学、临床药学、卫生管理等复合型专业人才的培养。不仅要打造更多学科合作平台，鼓励交叉研究，而且要在制度上为学科交叉人才的培养创造条件，例如开设学科交叉课程、互认不同专业课程的学分、鼓励修读双学位、增加招收跨学科的研究生，等等。

培养医学拔尖创新人才，我们的体制要更加多元化，更加灵活一些。比如，医学生掌握医学专业基础知识以后，应该鼓励有兴趣有条件者再去学习其他专业，成为复合型人才；而其他学科的年轻人，如果愿意来学医，我们也要开一条路子，让他有机会来学医和从医。事实上，国际上很多顶级医学人才都是跨学科培养出来的，有的医学生毕业后当了几年医生，又重新回到实验室搞科研。因此，我们要在体制机制上面开口子，真正培养出医学和其他基础学科相结合的复合型人才。

我始终认为，我们还要把重心放在改善人才成长的环境上面，要积极引进人才，但又不完全依靠引进人才，而是致力于搭建好平台，尊重个性，宽容失败，建立科学的人才评价机制，让各种人才都有用武之地，特别是要为中青年人才创造施展才华的条件。只要信任现在的年轻人，他们完全可以做出很好的成绩，因为我们现在的信息、实验条件都已经很好了。

在回归人文中培养医学人才

加强人文素养光靠建立课程体系是远远不够的。人文素养不是教出来的，它是校园文化熏陶出来的。

中国教育报：

您一直提倡医学是有温度的。推动医学与人文相向而行，是您一直努力的事情。如何理解培养医学生人文素养的重要性？

韩启德：

150年以前西方的医生实际上是几乎不能为病人提供什么有效治疗的。那么，为什么那时候人们还总是相信医生，离不开医生，尊重医生呢？为什么人类文明进程中的任何时期、任何地方都伴有医学呢？这就启示我们：医学最核心的本质是人类对疾病痛苦的回应，在于人性关怀与精神慰藉。

我在医学院念书，上了三年基础课，那时候去农村基层当医生，没有技术，没有设备，也没有手术实践，只有几本简单的临床手册，要解决十里八乡病人的问题。但我发现，很多问题的解决真的不仅仅靠技术。比如婆媳吵架，农村妇女过来看病，说嗓子里有个球，吞咽不下，你就跟她聊天，让她发泄一通，走的时候好很多。我说不用钱，你回去用小麦麸熬汤，再放几个枣，就很管用。她就信了，觉得大夫可亲可爱可信。很多病人第二次来，说好了很多，这完全是心理问题。

人类自有文明就有医术。从《黄帝内经》和希波克拉底开创医学以来，医学一直都是回应他人痛苦的努力，它闪烁着人性的光芒。今天，医学大大发展了，但人类对自身的认识与对宇宙的认识一样，还只是冰山一角。人类切不可妄自尊大，以为技术能解决所有的健康问题。医者能做的仍然是“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。生命是有限的，每个人从出生、成长、衰老到死亡的过程不可逆转，医学的任务只是保护这个正常的过程。我们不能把衰老当作疾病，不能把追求长生不老作为医学的目标，不能给生命无望的病人增加无谓的痛苦，不能不考虑医学的社会效应与公平公正。总之，我们时时不可忘记，医学是有温度的。弘扬医学人文精神，让医学更有温度，是患者的需求，也是医生的职责。

中国教育报：

从医学教育的角度，您认为应该如何培养医学生的人文素养？

韩启德：

加强人文素养光靠建立课程体系是远远不够的。人文素养不是教出来的，它是校园文化熏陶出来的，每所学校都有自己独特的校园文化，要大力弘扬优秀的校园文化，让学生从内心向往真善美。

医学生一定要学好文学、哲学、历史等人文学科。要仰望星空，读万卷书。比如，看历史会使我们观察人、人类社会、人类文明包括社会发展，整个视野一下扩大了。历史类书籍我推荐汤因比的《历史研究》、吴军的《文明之光》、叶炜的《中国古代史十四讲》、罗伊·波特的《剑桥医学史》等，哲学书可以读吕克·费希的《人生难得是心安——另类西方哲学简史》等。我特别主张医学生多读西方文学名著、茅盾文学奖小说。小说是写人内心世界的，是感性的，春风化雨，潜移默化，能使内心丰富起来。而医生最重要的是要懂人性，与病人共情，从而在医疗实践中充满人文关怀。

这些都是在课堂外的，但我们可以为学生创造更好的条件。比如建立医学博物馆，前辈用过的东西也是有温度的，看到这些，人们就会想到当年谁用了它，它静静地躺在那里，是历史的见证，见物思情，润物细无声。

当然，加强医学史的研究、学习也非常重要。目前大部分医学类高校都把医学史相关的课程列为“选修课程”，重视程度还不够，我建议把医学史列为医学生重中之重的必修课程，编制更高质量的适合国情的医学史通史教材；引导学生自主学习，开设医学史方面的主题讨论课程；医学各门课程的教学都要把学科与知识点的发展历史作为重点。

要加强对中国当代医学史的研究。新中国成立以来，我国传染病防治、妇幼保健等方面取得举世瞩目的辉煌成就，在医疗服务体系、药物供应体系和医保体系建设方面走过艰难曲折的路程，医学研究和医疗的水平不断提高，所有这些都为中国当代医学史研究提供了极其丰富的内容，这样的研究也对当前我们国家的医学事业发展具有更加重要的意义。现在，有些当事人还健在，我们必须抓紧口述访谈工作，把史料保存下来，整理好，研究好。

关注医学史不能仅仅关心现代医学史，还应该回到祖国传统医学的源头去寻找我们的根。中医是以人为本的。它强调医生与病人的沟通，望闻问切就是医生与病人的真诚交流和情感对话。它在诊治中也特别注意人的心理活动，关切人的内心感受。而这又与中医仁爱、救人的准则始终相随。在中国传统中，尊重生命、关爱病人是医生的基本道德。最好的医生并不一定是诊疗技术最高明的，但必然是最具备仁爱精神和道德人格的人。

今天，中国开始强盛起来，我们有责任更加深入了解祖国的传统医学并向世界介绍，还要在现代化进程中寻求中医发展的方向和途径，创立新医学。